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丁香播报神经科夜班常见急症与应对策略

丁香播报年第三十二期

本期主播:丁香园李彦昕

原文作者:云开见月明《神经科夜班常见急症与应对策略:大内科篇》

呼吸困难

患者主观感觉空气不足或呼吸费力,客观上表现为呼吸运动用力,严重时出现张口或端坐呼吸、鼻翼扇动、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动,并伴有呼吸频率、深度和节律的异常。患者常表述为「胸闷」、「憋气」、「气短」、「气喘」、「接不上气」等。可伴有低氧血症、二氧化碳潴留、酸碱平衡失调和电解质紊乱。

常见病因鉴别

(1)呼吸系统:包括大气道(异物、肿瘤、过敏等),小气道(慢性阻塞性肺疾病、哮喘、气道痉挛等),肺实质(感染、肿瘤等),肺血管(肺栓塞[长期卧床,有血液高凝风险的住院患者需高度警惕]、肺动脉高压等),胸膜(胸腔积液、气胸等)病变;神经科医生还需特别注意神经-肌肉疾病(重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、高位脊髓病变、运动神经元病、周期性麻痹,多发性肌炎等)累及呼吸肌所导致的呼吸困难。某些药物(肌松剂,氨基糖苷类抗生素,克林霉素等)也可导致呼吸肌麻痹。(2)循环系统:心功能不全,心包填塞,心肌缺血,心律失常等。(3)神经精神系统:颅脑疾患累及呼吸中枢,癔症发作,焦虑等导致过度通气综合征.(4)血液系统:贫血等。(5)中毒与代谢紊乱:酸中毒,有机磷,苯二氮卓类,一氧化碳等中毒。(6)其他:腹腔张力增高,如腹水肠梗阻,肥胖,妊娠等。

病史采集

(1)明确患者原发疾病(本次入住神经科的主要病因)。(2)







































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